Fluidifier le lien ville-hôpital en organisant le retour à domicile du patient et en prévenant le cercle de soin.
Optimiser la prise en charge post-hospitalisation grâce à CITANA
Au moment du retour à domicile d'un patient, la continuité des soins devient cruciale pour prévenir les risques de décompensation et garantir un suivi adapté. CITANA facilite cette transition en permettant une communication fluide entre les professionnels de santé, qu'ils soient en ville ou en milieu hospitalier, notamment en assurant une transmission efficace des informations.
Ainsi, les coordinateurs de la CPTS ont accès en temps réel aux Demandes d’Intervention (DDI) formulées par les professionnels de terrain, comme par exemple une IDE à domicile. Lorsqu’une DDI "Patient signalé" est créée, elle alerte immédiatement le cercle de soin du patient sur la situation de ce dernier. Ce qui permet aux professionnels de soin de commencer l'évaluation des besoins bien avant le retour du patient, en amont de toute sortie de l’hôpital.
Une fois le protocole d'évaluation des besoins complété, les informations sont renseignées dans la Fiche Patient partagée, un espace centralisé où chaque professionnel impliqué dans le suivi du patient peut retrouver les éléments essentiels. Ce partage est indispensable dans le cadre d'un bon exercice coordonné : il permet à tout les acteurs autour du patient d'avoir une visibilité claire et actualisée sur ses besoins spécifiques pour assurer une reprise en charge optimale à domicile.
Des fonctionnalités complémentaires pour une prise en charge coordonnée
Outre les Demandes d’Intervention et la Fiche Patient, le module Parcours et Protocoles de CITANA permet de standardiser et d'automatiser des étapes clés du suivi post-hospitalisation. Chaque protocole définit les actions à réaliser par chaque membre du cercle de soins, qu’il s’agisse de la planification de visites à domicile, de la gestion de la médication, ou de la coordination avec des services sociaux si nécessaire. Avec ces fonctionnalités, CITANA devient un véritable facilitateur de la prise en charge interprofessionnelle, en renforçant le lien ville-hôpital et en assurant que le patient bénéficie d'un accompagnement sur mesure et sans rupture.
