Le vieillissement de la population : un enjeu structurel pour le système de santé
Avec l’allongement constant de l’espérance de vie, la question du "bien vieillir" s'impose comme un défi majeur pour les sociétés contemporaines. Ce concept ne se limite pas à l'augmentation de la durée de vie, mais intègre également la qualité des années vécues, mesurée par des indicateurs tels que l'espérance de vie sans incapacité. La DREES vient de publier le 31/12/2024 une étude sur l'espérance de vie sans incapacité à 65 ans en France.
Bonne nouvelle, cette espérance de vie sans incapacité est au dessus de la moyenne européenne, et s'allonge. Elle est dorénavant de 12 ans pour les femmes et de 10,5 ans pour les hommes.
Mais cela a un impact: comment accompagner ce vieillissement en bonne santé ?
Le vieillissement de la population engendre des transformations profondes sur les systèmes de santé. L’augmentation de l’espérance de vie, combinée à un recul de l'âge d'entrée en incapacité, conduit à un accroissement du nombre de personnes âgées nécessitant une prise en charge médicale et sociale prolongée. Cette évolution s’accompagne d’une prévalence accrue des maladies chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, maladies neurodégénératives) et des troubles liés à la perte d’autonomie, tels que les chutes et les pathologies musculo-squelettiques.
Face à cette réalité, les systèmes de santé, initialement structurés pour répondre aux besoins aigus, se trouvent confrontés à une transformation nécessaire. Il devient impératif de privilégier une approche préventive, globale et coordonnée, où le suivi des personnes âgées ne se limite pas à une réponse aux urgences, mais s’inscrit dans une logique de parcours de soins intégrés.
Les CPTS au cœur du bien vieillir : vers une coordination renforcée
Dans ce contexte, l'agilité des CPTS joue un rôle clé en adaptant leur organisation aux besoins spécifiques des personnes âgées. Ces structures, fédératrices de professionnels de santé sur un territoire donné, ont pour vocation d'améliorer la prise en charge globale des populations, notamment les plus vulnérables.
Concernant le vieillissement, les CPTS développent des parcours personnes âgées qui reposent sur
- une détection précoce des fragilités,
- la collecte et le partage des informations patients
- une meilleure coordination entre les acteurs
- et une prévention renforcée.
Les protocoles mis en place s'appuient sur des outils d'évaluation standardisés qui permettent de détecter les signes avant-coureurs de la dépendance, comme les troubles de la mobilité ou les déficiences cognitives:
- Santé sommeil, bien-être : Beck, HAD, Epworth
- Alimentation, Activité Physique : SARC-F, MNA
- Tabac, Alcool, Ecrans : Fagerstroem, FACE...
Une fois les besoins identifiés, les CPTS mobilisent un réseau multidisciplinaire pour intervenir de manière coordonnée, incluant médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, aides à domicile, et structures médico-sociales.
Le rôle du numérique dans l'accompagnement du bien vieillir : l'exemple de CITANA
Pour soutenir ces efforts, les outils numériques apportent une valeur ajoutée essentielle en matière de coordination et d'efficacité. Le parcours gériatrie de CITANA, solution développée par Anamnèse, se positionne comme un levier stratégique pour optimiser les parcours de soins dédiés aux personnes âgées. Cette plateforme intègre plusieurs fonctionnalités clés :
Tout d’abord, elle centralise les données médicales, sociales et administratives des patients et leurs aidants. Cette centralisation favorise une vision globale et partagée des situations individuelles, permettant aux professionnels de santé, mais aussi aux Services Autonomie (SAD/CRT), aux assistantes sociales, d’intervenir avec une meilleure connaissance des besoins.
Ensuite elle facilite la collecte des informations (Antécédents, traitements, constantes...), la constitution de bilan pluri-pro, ou l'obtention des directives anticipées, pour accélérer les décisions quand au devenir du patient, ou produire un DLU (Dossier de Liaison d'Urgences).
Par ailleurs, CITANA automatise certaines tâches répétitives, telles que l'envoi de rappels pour les bilans de santé ou la programmation de rendez-vous, libérant ainsi du temps pour les soignants.
De plus, la plateforme propose un suivi continu des indicateurs de santé, permettant de détecter rapidement toute dégradation de l'état de la personne âgée. Ces fonctionnalités renforcent la capacité des CPTS à intervenir de manière proactive, évitant ainsi des hospitalisations évitables ou des situations de rupture dans le parcours de soins.
Perspectives et défis à relever
Malgré les avancées notables, le bien vieillir reste un chantier complexe. Le vieillissement de la population accentue la pression sur les ressources humaines et financières du système de santé. Il soulève également des questions d’équité territoriale : comment garantir un accès homogène aux soins et aux dispositifs innovants, notamment dans les zones rurales ou sous-dotées en professionnels de santé ?
Par ailleurs, l’intégration des outils numériques dans le quotidien des acteurs de santé nécessite un accompagnement pour éviter les fractures numériques. La formation des professionnels, mais aussi l’acceptabilité de ces solutions par les patients eux-mêmes, constituent des enjeux majeurs à surmonter. Etant entendu que pour la famille du patient vivant à distance, les outils numériques sont par contre une solution critique.
Un vieillissement actif et connecté comme objectif sociétal
Le bien vieillir ne se limite pas à une approche médicale : il s’agit également de promouvoir l’autonomie, l’inclusion sociale et la qualité de vie des personnes âgées. Les CPTS, soutenues par des outils comme CITANA, montrent qu’une organisation coordonnée et une technologie adaptée peuvent transformer le vieillissement en une opportunité de progrès collectif. En misant sur la prévention, la personnalisation des parcours de soins et la continuité des prises en charge, nous avons aujourd’hui les moyens de répondre efficacement aux défis d’une société vieillissante.
Cette transformation, bien que complexe, représente une chance unique d’élever notre système de santé à un niveau supérieur de cohésion et de résilience, en plaçant les personnes âgées au centre des priorités.
